بلوک سینوسی وPAC

بلوک سینوسی(Exit Block-SA Block):

اختلال در خروج ایمپالس از گره SA که با فقدان فعالیت
الکتریکی در دهلیزها همراه است
در طی بلوک SA ، فعالیت قلبی متوقف می شود.
در بلوک SA یا Exitblock فاصله فاقد ضربان مضرب
صحیحی از فاصله طبیعی است . اگر وقفه ، مضرب صحیح از فاصله
طبیعی نباشد Sinusarrest نامیده می شود.

ایست سینوسی( sinus arrest ):

سرعت : تعداد ضربانات دهلیزی و بطنی معمولاا در محدوده طبیعی
ریتم : بجز در زمان بروز ایست سینوسی ، ریتم منظم
امواج P : در طی دوره های توقف سینوسی موج P وجود ندارد
فاصله P R : در طی دوره های توقف سینوسی فاصله P R وجود ندارد ،
بجز دوره وقفه سینوسی ، طبیعی
کمپلکس QRS : در طی دوره های توقف سینوسی وجود ندارد
موج T : بجز در طی دوره های توقف سینوسی ، طبیعی
فاصله QT : بجز در طی دوره های توقف سینوسی ، طبیعی

علل بلوک SA:

دژنراسیون و فیبروز »» بیماری های گره سینوسی
ایدیوپاتیک گره SA
مانور والسالوا و ماساژ »» افزایش تون عصب واگ
سینوس کاروتید ، استفراغ
گلیکوزید قلبی ، کینیدین ، پروکائین آمید ، »» دارویی
بتا بلوکرها ، کلسیم بلوکرها )بخصوص در سطح مسمومیت (
بیماری شرائین کرونری ، میوکاردیت حاد »» اختلالات قلبی
، کاردیومیوپاتی ، انفارکتوس میوکارد حاد( تحتانی )

علایم بالینی :

فقدان صداهای قلبی و نبض در زمان بروز وقفه سینوسی
معمولاا بدون علامت ، اما با وقوع وقفه های مکرر
بروز علایم و نشانه های کاهش برون ده قلبی

درمان در ایست سینوسی:

در بیماران فاقد علامت عدم نیاز به درمان
تمرکز درمان بر حفظ برون ده در بیماران علامت دار
قلبی مناسب و شناسایی عوامل زمینه ساز
قطع داروهای مضعف SA درمان فوری در بیماران با علایم کلاپس قلبی عروقی
یا دچار برادیکاردی سینوسی
تجویز آتروپین ، ایزوپرترنول ،درمان فوری, پیس میکرپوستی

سندرم سینوس بیمار(Sick sinus syndrome SSS):

طیف وسیعی از اختلالات گره SA ناشی از اختلال در تشکیل ایمپالس
در گره سینوسی و یا بلوک در هدایت ایمپالس سینوسی
SSS معمو لاا با برادیکاردی شدید سینوسی ، بلوک یا ایست سینوسی
و دور ه های کوتاهی از حملات سریع تاکیکاردی(فلوتر دهلیزی ،
تاکیکاردی دهلیزی ، AF )تظاهر می نماید
به آن سندرم برادیکاردی – تاکیکاردی نیز اطلاق می شود.

سندرم سینوس بیمار s.s.s:

سرعت : متغیر است )دوره های سریع و آهسته(
ریتم : نامنظم
امواج P : اشکال متغیر
فاصله P R : همگام با ریتم ، متغیر
کمپلکس QRS : طبیعی
موج T : اشکال متغیر
فاصله QT : متغیر توام با تغییر ریتم
سایر موارد :دوره های نامنظم تاکیکاردی و برادیکاردی

تشخیص SSS:

شامل اختلالات ریتم بصورت :
برادیکاردی سینوسی
فیبریلاسیون یا فلوتر دهلیزی
ایست سینوسی
برادیکاردی وتاکیکاردی سینوسی متناوب
بلوک SA
عدم توانایی گره SA در افزایش HR ضمن فعالیت

علایم بالینی sss:

احتمال بروز علایم و نشانه های کاهش برون ده قلبی :

  • هیپوتانسیون
  • تاری دید و سنکوپ (شایعترین تظاهر بالینی
    • نبض نامنظم (فواصل – شدت )

تدابیر درمانی در SSS:

• عدم نیاز به درمان در فقدان علایم بالین
در بیماران علامت دار :

  • تخفیف علایم و اصلاح عوامل زمینه ساز
  • در حملات حاد برادیکاردی : تجویز آتروپین یا ایزوپرترنول
  • تجویز ضد انعقادها در صورت پیشرفت حملات و بروز فیبریلاسیون دهلیزی

انقباض زودرس دهلیزی PAC: Premature atrial complex :

تولید ایمپالس توسط
کانونی نابجا در دهلیز ،
سریع تر از گره SA
سرعت : طبیعی
• ریتم : نامنظم
•امواج P : موج P زودرس متفاوت با P سینوسی ، گاهی بر روی موج
T قبلی افتاده و با آن ادغام می شود
•فاصله P R : معمولاا طولانی تر از حد طبیعی
•کمپلکس QRS : معمولاا طبیعی
•موج T : طبیعی ، در صورت ادغام با موج P ، شکل غیر طبیعی
•فاصله QT : طبیعی

علل PAC:

الکل ، سیگار ، قهوه مصرف مواد محرک
اضطراب ، خستگی، درد شدید ، تب
سایر علل :

  • بیماری های دریچه ای قلب
  • نارسایی حاد تنفسی
  • بیماری های ریوی
  • مسمومیت با دیژیتال
  • اختلالات الکترولیتی

تاکیکاردی حمله ای دهلیزی(PAT( Paroxysmal atrial tachycardia

PSVT:Paroxysmal supra ventricular tachycardia

سرعت ضربانات دهلیزی :۱۵۰-۲۵۰ BPM
تاکیکاردی حمله ای دهلیزی (PAT )
سرعت : BPM 250 – 150
ریتم : منظم
امواج P : همشکل ولی متفاوت با موج P سینوسی )قبل از هر کمپلکس
QRS ، گاهی بر روی موج T افتاده و با آن ادغام می شود(
فاصله P R : ممکنست غیر قابل تشخیص باشد
کمپلکس QRS : طبیعی
موج T : طبیعی گاهی معکوس
فاصله QT : طبیعی

علل PAT :

غیرقلبی :
• افراط در مصرف کافئین و سایر عوامل محرک
• اختلالات الکترولیتی
• هیپوکسی و استرس های جسمی و روحی
اختلالات اولیه یا ثانویه قلبی:
•MI ، بیماریهای مادر زادی قلبی ، WPW
• بیماری های دریچه ای قلب
سایر عوامل :
• کورپولمونر ، هیپرتیروئید یسم ، HTN
• مسمومیت با دیژیتال

علایم بالینی PAT:

احساس طپش قلب
احتمال بروز درد قفسه سینه
احتمال بروز علائم کاهش »» در صورت تداوم CO
( تاری دید ، هیپوتانسیون و سنکوپ)

تدابیر درمانی در PA:

شوک کاردیوورژن »» در صورت اختلال شدید همودینامیکی
در صورت ثبات وضعیت بیمار :
تحریک واگ : ماساژ سینوس کاروتید ، مانور والسالوا
تدابیر دارویی : آدنوزین ، وارپامیل ، دیگوگسین ، ایندرال
پیس میکر پوستی
Over drive Pacing
شوک کاردیوورژن »» در صورت عدم پاسخ به تدابیر بالا

فلوتر دهلیزی Atrial Flutter:

تاکیکاردی فوق بطنی با منشا کانونی نابجا در دهلیز با سرعتی
در حدود BPM 350 – ۲۵۰ ) بطور متوسط ۳۰۰ )
بروز امواجی شبیه به »» به علت سرعت بالای ضربانات دهلیزی
دندانه اره ( Sawtooth )موسوم به امواج F یا فلوتر

• سرعت : تعداد ضربانات دهلیزی ۳۵۰ – ۲۵۰ بطور متوسط ۳۰۰ ضربان
در دقیقه و تعداد ضربانات بطنی بستگی به درجه بلوک دهلیزی بطنی
• ریتم : دهلیزی منظم ، بطنی منظم یا نامنظم
• امواج P : امواج غیرطبیعی به شکل د ندانه اره موسوم به امواج F
• فاصله P R : غیر قابل تشخیص
• کمپلکس QRS : معمولاا طبیعی
• موج T : غیر قابل تشخیص
• فاصله QT : غیر قابل تشخیص

علل فلوتر دهلیزی:

افزایش فشار و بزرگی دهلیزها
• بیماری های دریچه میترال
• هیپرتیروئیدیسم
• پریکاردیت
•MI حاد
•COPD
• هیپوکسی

اهمیت بالینی فلوتر دهلیزی:

بستگی به نسبت هدایت بطنی(اکثراا ۲:۱ تا ۴:۱ »» )
فاقد علامت »» در صورت ضربانات بطنی مناسب
• ضربانات بطنی بسیار کند(کمتر از ۴۰) و یا بسیارتند
( بیشتر ۱۵۰)»» اختلال در برون ده قلبی »» نیازمند درمان فوری

تدابیر درمانی در فلوتر دهلیزی:


• اهداف درمان :

  • کنترل تعداد ضربان و تبدیل ریتم نابجای دهلیزی به ریتم
    سینوسی طبیعی
  • درمان انتخابی :
    • شوک »»» در صورت بروز اختلالات شدید همودینامیکی
    کاردیوورژن
  • درمان دارویی :
    • ابتداا دیژیتالیزه کردن بیمار سپس تجویز وراپامیل یا
    کینیدین

فیبریلاسیون دهلیزی AF: Atrial Fibrillation

فعالیت های الکتریکی آشفته و ناهماهنگ دهلیزی با سرعت بیش
از BPM 350
در EKG :عدم مشاهده P مشخص و ظهور امواج غیر عادی
و نامنظم به نام موج f همراه با QRS با فواصل نامنظم

سرعت : ضربانات دهلیزی ) نامشخص ( و تعداد ضربانات بطنی متغیر
ریتم : نامنظم
امواج P : غیرطبیعی ( امواج f )
فاصله P R : غیر قابل تشخیص
کمپلکس QRS : معمولاا طبیعی
موج T : غیر قابل تشخیص
فاصله QT : غیر قابل تشخیص

عوامل زمینه ساز AF:

  • بیماری های دریچه میترال ( تنگی ، نارسایی )
  • هیپرتیروئیدیسم ، عفونت ، بیماری شرائین کرونری
  • MI حاد ، پریکا رد یت ، هیپوکسی
  • ASD ، SSS
  • بیماری های مزمن ریوی
  • کاردیومیوپاتی ( دیلاته – هیپرتروفیک )
  • متعاقب جراحی قلب

در افراد سالم :
• مصرف قهوه ، الکل ، سیگار، استرس ، خستگی

طبقه بندی AF برحسب سرعت بطنی :

پاسخ بطنی پایین تر از ۱۰۰ »»» AF کنترل شده
پاسخ بطنی بالاتر از ۱۰۰ »»» AF »»» کنترل نشده AF-RVR

تقسیم بندی AF بر اساس ولتاژ فعالیت دهلیزی :

  • فیبریلاسیون خشن (Coarse fibrillation )
  • فیبریلاسیون ظریف (Fine fibrillation )

علایم بالینی :
در AF کنترل شده : نبض نامنظم
در AF کنترل نشده : طپش قلب ، اختلالات همودینامیکی
تدابیر درمانی در فیبریلاسیون دهلیزی
هدف :کاهش سرعت پاسخ بطنی به پایین تر از ۱۰۰BPM

  • تجویز دیلتیازم ، وراپامیل ، دیگوگسین و بتابلوکرها جهت کاهش
    پاسخ بطنی + درمان ضد انعقادی
  • تجویز کینیدین و پروکائین آمید ، ،داروهای ضد انعقادی
    ( ممکنست AF پس از شروع درمان دارویی تبدیل به ریتم
    سینوسی شود)
  • کاردیوورژن در اختلالات شدید همودینامیک و عدم پاسخ به
    درمان دارویی

پایان

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

فهرست مطالب

بستن (Esc)
برای دیدن نوشته هایی که دنبال آن هستید تایپ کنید.
منوی دسته بندی های خود را در تنظیمات سربرگ در بخش منوی موبایل مشخص کنید.
سایدبار Scroll To Top